医保政策问答

机关事业单位职工子女医保政策问答

一、为什么要进行子女统筹政策调整？

按照审计署以及《浙江省审计厅关于开展审计整改落实情况“回头看”和自查自纠相关工作的通知》的相关要求，“杭州市机关事业单位子女统筹的筹资、待遇和少儿医保未完全整合统一”这一问题需要在2020年底前完成整改。

二、与原子女统筹待遇相比，现行医疗补助政策实行后主要有何不同？

1、参加我市少儿医保、大学生医保、其他城乡居民医保以及按灵活就业人员身份参加职工医保的子女，其就医管理规定较子女统筹政策更为便利。以原市级子女统筹人员为例，市内就医购药范围由原1200余家定点医疗机构增加至7400余家定点医药机构，且可在市外定点医疗机构按规定进行医保结算。

2、参加我市少儿医保、其他城乡居民医保以及按灵活就业人员身份参加职工医保的子女，可享受每两年一次的免费体检。

3、参保子女就诊时需按规定承担门诊和住院起付标准，起付标准不属于单位医疗补助范围，家长可通过办理历年账户家庭共济将个人历年账户结余资金转移给参保子女使用(浙里办App中搜索“历年账户家庭共济”办理)。

三、自2021年 1月1 日起，符合原子女统筹参保条件的人员中，哪些人群能享受单位医疗补助？ 如何享受？

符合我市少儿医保参保条件且已按规定参保缴费的职工子女，可享受单位医疗补助。参保少儿在定点医药机构按规定结算后，可享受单位医疗补助待遇的医疗费用，由家长所在单位根据职工子女的医保年度结算信息（通过网上办事，具体操作路径另行通知），在次年统一给予报销。

不符合我市少儿医保参保条件的机关事业单位职工子女，可根据自行选择的参保险种享受相应的医保待遇，不享受单位医疗补助。

四、单位医疗补助资金如何列支？

先由单位原子女统筹筹资渠道列支，不足部分根据各级财政有关规定进行医疗补助。原渠道列支的年末结余资金由财政统一收回。

例如，市级机关原子女统筹单位部分筹资金额为160元/人/月（不含职工个人缴纳的10元/人/月），单位符合条件的职工子女人数为10人，则单位应先从原筹资渠道列支19200元（160元/人/月×10人×12个月），不足部分按各级财政规定列支；如原渠道列支后，年末尚有结余资金的，由财政部门按规定统一收回。

五、少儿医保参保范围有何规定？

1.市区户籍，未满18周岁的少年儿童，或虽已满18周岁但仍在市区中小学就读的学生；

2.非市区户籍，在市区中小学校就读，且其父母一方已参加市区职工医保的中小学生，以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童。

六、原子女统筹参保人员中不满18周岁人员，是否需要办理少儿医保参保手续？如何缴费？

自2021年1月1日起，对原已参加子女统筹且不满18周岁的人员，由医保经办机构统一转换为参加我市少儿医保。 少儿家长需在2021年3月31日(含)之前缴纳医保费中个人应承担的部分（250元/人/年），医保待遇自2021年1月1日起享受；4月1日(含)之后缴费的，需在缴费满6个月后方可享受相应的医保待遇，缴费标准按缴纳保费时的政策规定执行。

少儿家长可通过支付宝或者微信搜索“浙江税务社保缴费”进行保费的缴纳处理。首次缴费后可选择至指定银行办理委托代扣手续，方便次年自动扣缴保费；也可选择在每年的参续保期按规定缴费。

可办理代扣手续的银行：

主城区：中国工商银行、杭州银行、杭州联合银行、招商银行（其中钱塘新区江东区块的缴费人还可选择浙江萧山农村商业银行）；萧山区：中国邮政储蓄银行杭州市萧山区支行、浙江萧山农村商业银行；余杭区：浙江余杭农村商业银行；富阳区：浙江富阳农村商业银行；临安区：浙江临安农村商业银行。

七、18周岁（含）以上的原子女统筹参保人员， 可以自行选择参加哪些医保险种？

1、少儿医保：虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生。

2、大学生医保：

在杭州市行政区域内各类全日制普通高等院校（包括民办高等院校）、科研院所接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生和符合相关规定的技工院校全日制在校学生可按规定参加我市大学生医保。

在外地高校就读的学生，可按规定参加当地大学生医保。

3、其他城乡居民医保（一档、二档）：18周岁（含）以上的本市户籍人员。

4、职工医保（灵活就业人员）：18周岁（含）以上的本市户籍人员。

其中，符合我市大学生医保参保条件的人员，可向学校提出申请，由所在学校申报参加大学生医保。选择参加我市其他险种的人员可由家长所在单位汇总至属地医保经办机构统一办理参保手续并按规定缴费。

选择在我市参保的，需接各级经办机构缴费通知后（联系方式见附件1），并于2021年3月31日（含)之前缴纳医保费中个人应承担的部分（大学生医保60元/人/年，其他城乡居民医保一档、二档分别为600元/人/年和400元/人/年，灵活就业人员缴费标准以2021年度缴费数据公告为准），自2021年1月1日起享受相应的医保待遇；2021年4月1日(含)之后参保缴费的人员，需在缴费满6个月后方可享受相应的医保待遇，缴费标准按缴纳保费时的政策规定执行。

八、子女统筹相关政策停止执行后，机关事业单位新增职工子女，如何办理少儿医保？ 

（一）参保办理

1、线上办理

通过浙里办APP，搜索“城乡居民基本医疗保险参保登记”事项进行办理。其中，在我市出生的新生儿，也可在助产医院通过“出生一件事”平台办理参保手续。

2、线下办理

可至市、区医保经办机构，街道（镇）人力资源和社会保障服务机构办理参保手续。

（二）关系绑定

对于单位新增的职工子女，在办理少儿医保参保手续的当年度内，单位经办人或职工本人需携带《杭州市机关事业单位职工子女登记表(少儿医保)》（见附件2），至市、区医保经办机构办理本单位职工与其子女的关系绑定登记手续；也可在线下办理少儿医保参保手续时一并办理关系绑定登记手续。

未及时办理关系绑定登记手续的，将影响单位医疗补助数据的准确性。

九、2020年12月子女统筹医保费如何征收？

市级子女统筹参保人员的当月保费均在次月征收，故2021年1月仍需向各单位征收2020年12月的子女统筹保费。其他各区按本地实际情况及时做好子女统筹保费的征收工作。

十、此问答仅针对纳入市、区财政拨款全额保障的行政机关、参公事业单位和财政补助事业单位职工的子女。可关注“杭州医保”微信公众号及时了解更多医保政策动态。